Гиперпролактинемия

Оглавление

Что такое гиперпролактинемия
Симптомы
Причины возникновения
- Физиологические причины
- Фармакологические причины
- Патологические причины
- - Гипофизарные и гипоталамические расстройства
- - Системное заболевание
- - Идиопатическая гиперпролактинемия
- - Нейрогенная гиперпролактинемия
- - Эктопическая секреция пролактина
- - Макропролактинемия (Ложная гиперпролактинемия)
Диагностика
Является ли пролактинома опухолью головного мозга?
Лечение гиперпролактинемии
- Питание и нутрицевтика
- Нутрицевтика (БАДы)
- Питание

Гиперпролактинемия - это состояние, при котором у человека уровень гормона пролактина в крови выше нормы.

Основная функция пролактина - стимулировать выработку грудного молока после родов, поэтому высокий уровень пролактина является нормальным во время беременности. Пролактин также влияет на уровень половых гормонов (эстрогена и тестостерона) как у женщин, так и у мужчин. Пролактин вырабатывается гипофизом - органом размером с горошину, расположенным в основании мозга.

И мужчины, и женщины могут страдать бесплодием, снижением полового влечения и потерей костной массы. Кроме того, женщины могут иметь:

• Сухость влагалища, приводящая к боли во время полового акта
  
• Проблемы с менструацией—отсутствие менструаций или нерегулярные менструации
  
• Выработка грудного молока, когда вы не беременны или не кормите грудью
  

Мужчины также могут иметь:

• Эректильная дисфункция-проблемы с получением или сохранением эрекции
  
• Увеличение груди, называемое гинекомастией
  
• Снижение мышечной массы и волосяного покрова тела
  

Лечение гиперпролактинемии зависит от причин её возникновения и поэтому понимание из-за чего возникло заболевание очень важно.

Причины гиперпролактинемии делятся на три основные категории: физиологические, патологические и фармакологические.

Наиболее важными физиологическими причинами гиперпролактинемии являются беременность и кормление грудью. Во время нормальной беременности уровень пролактина в сыворотке крови постепенно повышается примерно до 200-500 нг/мл (от 4000 до 10000 МЕ / л), что, как полагают, связано с повышением концентрации эстрогена.

Разнообразие стрессовых состояний (физический дискомфорт, физические упражнения, гипогликемия, инфаркт миокарда, хирургия, страх перед венопункцией и т. д.), прием пищи, коитус и сон также являются мощными стимулами для высвобождения пролактина. Психологический стресс может вызвать минимальное повышение пролактина, но хроническая гиперпролактинемия не была зарегистрирована ни при одном хроническом психиатрическом состоянии, за исключением псевдоциоза, при котором уровень пролактин падает с психотерапией.

Системные заболевания: первичный гипотиреоз; надпочечниковая недостаточность; СПКЯ; почечная недостаточность; цирроз печени; псевдоцитоз; эпилептические припадки.

Заболевания гипоталамуса: опухоли (краниофарингиомы, дисгерминомы, менингиомы и др.), инфильтративные нарушения (гистиоцитоз, саркоидоз и др.), метастазирование; облучение черепа; кисты расщелины Ратке и др.

Нарушения стебля: гастрит; черепно-мозговая травма.

Нейрогенные поражения грудной клетки: ожоги; операции на груди; торакотомия; кольца сосков; опоясывающий лишай и др.

Повреждение спинного мозга: эпендимома шейки матки; tabes dorsalis; внешние опухоли и др.

Почечно-клеточный рак; тератомы яичников; гонадобластома; неходжкинская лимфома, рак шейки матки; колоректальная аденокарцинома и др.

Макропролактинемия.

Пролактиномы представляют собой наиболее распространенный тип аденомы гипофиза (около 40%), являющийся основной причиной патологической гиперпролактинемии.

Другие опухоли гипоталамо-гипофизарной области также могут представлять гиперпролактинемию, либо за счет увеличения продукции пролактина, либо за счет сжатия стебля гипофиза. В последнем случае такие опухоли называются псевдопролактиномами, так как они не секретируют пролактин, а скорее препятствуют поступлению дофамина из гипоталамуса в гипофиз. Инфильтрирующие поражения, гипофизит, аневризмы и лучевая терапия также могут привести к гиперпролактинемии из-за недостаточной выработки гипоталамусом дофамина или к нарушению стебля гипофиза. Гипофизит также может представлять собой очень низкий уровень пролактина.

Патологическая гиперпролактинемия может быть вызвана также другими эндокринными и неэндокринными системными заболеваниями. До 40% пациентов с первичным гипотиреозом и до 22% пациентов с субклиническим гипотиреозом могут иметь умеренное повышение уровня пролактина.

Основным механизмом, вызывающим гиперпролактинемию при первичном гипотиреозе, является повышение уровня ТТГ, что, в свою очередь, стимулирует секрецию пролактина. Кроме того, могут быть задействованы и другие механизмы, такие как снижение чувствительности к подавляющему влиянию дофамина на синтез пролактина и снижение уровня циркулирующих тиреоидных гормонов. Кроме того, следует знать о случайном сопутствующем первичном гипотиреозе и пролактиномах. Хотя это и редко, но следует иметь в виду, когда высокие уровни пролактина сохраняются, несмотря на нормализацию функции щитовидной железы.

Связь между синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и гиперпролактинемией остается спорной. Несколько исследований показали высокую частоту (до 30%) гиперпролактинемии у женщин с СПКЯ, которая, как полагают, является следствием повышенного уровня эстрогенов и снижения дофаминергического тонуса. Однако физиопатологическая связь между пролактином и СПКЯ не была подтверждена в двух недавних исследованиях, и их связь считалась случайной ассоциацией.

Около 30% пациентов с хронической почечной недостаточностью и до 80% пациентов, находящихся на гемодиализе, имеют повышенный уровень пролактина. Это, вероятно, вторично по отношению к увеличению продукции пролактина в результате нарушения гипоталамической регуляции секреции пролактина. Коррекция почечной недостаточности трансплантацией приводит к нормопролактинемии, иногда в течение нескольких дней. Легкая гиперпролактинемия также встречается с переменной частотой при алкогольном циррозе печени (от 16 до 100%) и не алкогольном циррозе печени (от 5 до 13%). Этиопатогенез в этих случаях неизвестен.

Термин идиопатическая гиперпролактинемия (ИГ) был зарезервирован для пациентов без очевидной причины этого расстройства. Предположительно, во многих таких случаях могут присутствовать небольшие пролактиномы, но они слишком малы. В других случаях повышение пролактина может быть результатом гипоталамической регуляторной дисфункции. У трети пациентов с ИГ повышенный уровень пролактина пройдет, а у половины пациентов уровень пролактина останется стабильным. Примечательно, что многие случаи, первоначально диагностированные как ИГ, позже были подтверждены как имеющие макропролактинемию.

Сексуальная стимуляция груди и грудное вскармливание приводят к рефлекторному высвобождению пролактина, в частности, афферентными нервными путями, проходящими через спинной мозг. Этот же механизм объясняет повышение уровня пролактина после травматических или ирритативных поражений, расстройств грудной стенки (мастэктомия и торакотомия, опоясывающий лишай, ожоги и др.).), спинного мозга (эпендимома шейки матки, сирингомиелия, tabes dorsalis, наружные опухоли) и сосковых колец.

Необычной и крайне редкой причиной гиперпролактинемии является внематочная продукция пролактина. Симптоматическая гиперпролактинемия, обусловленная хорошо документированной продукцией пролактина при почечно-клеточном раке, гонадобластоме, раке шейки матки, неходжкинской лимфоме, колоректальной аденокарциноме и эктопическая ткани гипофиза в трех тератомах яичников. Учитывая редкость, поиск внематочного источника секреции пролактина не оправдан, если нет больших клинических доказательств экстрапитуитарной опухоли.

Макропролактинемия - это состояние, при котором более 60% циркулирующего пролактина состоит из макропролактина (крупная и менее активная форма пролактина). Он может наблюдаться у обоих полов (хотя женщины составляют около 90% опубликованных случаев) и во всех возрастных группах, включая лиц старше 65 лет и моложе 12 лет.

Такие формы пролактина редко являются физиологически активными, но могут регистрироваться в большинстве анализов на пролактин в этих ситуациях, даже если тесты определяют высокий уровень циркулирующего гормона пролактина, биологический пролактин является нормальным и следовательно симптомы будут отсутствовать (1,2).

Меньшая доля пациентов с макропролактинемией может иметь симптомы гиперпролактинемии, и макропролактинемию следует подозревать, когда типичные симптомы гиперпролактинемии отсутствуют, поскольку макропролактинемия является распространенной причиной гиперпролактинемии, рутинный скрининг макропролактинемии может исключить ненужное диагностическое тестирование, а также лечение.

Исследование макропролактина всегда следует проводить в случаях бессимптомной гиперпролактинемии у пациентов с гиперпролактинемией. Многие коммерческие анализы не обнаруживают макропролактина. Осаждение полиэтиленгликоля является недорогим способом определения наличия макропролактина в сыворотке крови.

Макропролактинемия является распространенной находкой в эндокринологической практике, которая обычно не требует лечения. В основном это было заподозрено, когда гиперпролактинемические пациенты не представляют типичных симптомов и/или признаков опухоли гипофиза на магнитно-резонансной томографии. Однако у многих пациентов с макропролактинемией могут наблюдаться неспецифические симптомы, а также часто встречаются нейрорадиологические нарушения. Кроме того, уровни пролактина сильно варьируются и перекрываются с таковыми у пациентов с мономерной гиперпролактинемией. Таким образом, ни одно из этих состояний не может быть выявлено только на основе клинических особенностей, результатов МРТ или уровня пролактина.

Антипсихотические препараты
Типичные – фенотиазины; бутирофеноны; тиоксантены. Атипичные – Рисперидон; молиндон; амисульприд; Кветиапин; Оланзапин.

Антидепрессанты
Трициклические-Амитриптилин; дезипрамин; кломипрамин. Ингибиторы МАО-Паргилин; клоргилин. СИОЗС-Флуоксетин; циталопрам; пароксетин.

Антигипертензивные препараты
Верапамил; а-метилдопа; резерпин; лабетолол.

Противосудорожные средства
Фенитоин.

Прокинетические агенты
Метоклопрамид; домперидон.

Прочее
Эстрогены; анестетики; циметидин; ранитидин; опиаты; метадон; морфин; апоморфин; героин; кокаин; марихуана; алкоголь; сибутрамин и др.

Наиболее частой причиной нефизиологической гиперпролактинемии является применение препаратов, действующих через различные механизмы: повышенная транскрипция гена PRL ( эстрогены ), антагонизм дофаминовых рецепторов ( рисперидон , галоперидол , метоклопрамид, домперидон, сульпирид и др.) , истощение дофамина ( резерпин, метилдопа ), ингибирование выработки гипоталамического дофамина ( верапамил, героин, морфин, аналоги энкефалина и др. ), ингибирование обратного захвата дофамина ( трициклические антидепрессанты, кокаин, амфетамин, ингибиторы моноаминоксидазы ), ингибирование обратного захвата серотонина (опиаты, фенфлурамин, флуоксетин, сибутрамин) и др.

Любой препарат, влияющий на гипоталамическую дофаминовую систему и / или гипофизарные дофаминовые рецепторы, потенциально может вызвать гиперпролактинемию.

Оценка лекарственно-индуцированной гиперпролактинемии может быть сложной задачей; следует всегда учитывать сопутствующую патологическую причину. В идеальной ситуации рекомендуется проводить повторные измерения пролактина после прекращения приема препарата в течение не менее 3-4 дней (если это возможно). Когда отмена препарата небезопасна, следует провести МРТ, чтобы исключить образование селлярной массы. Если лекарственная гиперпролактинемия подтверждена, следует попытаться перейти на альтернативное лечение.

Анализ крови используется для выявления избытка пролактина. Если уровень пролактина высок, обычно проводятся дополнительные тесты для проверки уровня гормона щитовидной железы в крови. Нормальный уровень тиреоидных гормонов исключает гипотиреоз как причину гиперпролактинемии. Специалисты также спросят о других состояниях и использовании лекарств и исключат беременность.

При подозрении на пролактиному следующим этапом часто является МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга и гипофиза. Используя специальный аппарат, который создает изображения тканей тела, МРТ может выявить опухоль гипофиза и показать ее размер.

Нет, ткань гипофиза лежит за пределами гематоэнцефалического барьера, и опухоли гипофиза не считаются опухолями головного мозга. Они почти всегда доброкачественны.

Лечение гиперпролактинемии основано на причине её возникновения. Некоторые люди с высоким уровнем пролактина, могут вообще не иметь симптомов заболевания или иметь незначительные признаки, в таких случаях они не нуждаются в лечении.

Лечение может включать в себя:

Хирургическое вмешательство используется, если другие методы оказались неэффективными. Также хирургическое вмешательство требуется когда опухоль влияет на зрение.

Редко, если лекарства и хирургическое вмешательство не были эффективными, радиация используется для уменьшения опухоли.

Используются агонисты допамина такие как Бромокриптин и каберголин они снижают выработку пролактина. Лекарства хорошо работают для большинства людей с пролактиномами.

Если гиперпролактинемия возникла из-за гипотиреоза, лечение необходимо направить на оптимизацию функции щитовидной железы.

Если у вас доминирование эстрогенов, тогда основной акцент делать на детоксикации и выведении эстрогенов из организма. Точно также при высоком инсулине необходимо сначала привести в норму его.

В качестве нутрицевтиков для снижения пролактина используются:

Витекс (трава)
Снижает пролактин через активацию дофаминового рецептора D2. Это также снижает серотонин. Удлиняет лютеиновую фазу цикла из-за скрытой гиперпролактинемии. Витекс не сочетается с КОКами и не используется при повышенном ЛГ.

Витамин Е
Витамин Е (антиоксидант) является одним из самых сильных ингибиторов пролактина, за счет выработки хим. веществ — простагландинов, которые снижают пролактин.

Магний
Магний участвует в повышении внутриклеточной энергии, АТФ. Магний снижает уровень пролактина в ответ на стресс, блокируя рецептор NMDA.

При этом заболевании нужно исключить из питания продукты, повышающие уровень пролактина — это глютенсодержащие продукты: хлеб из белой муки, сдоба, бисквиты, все виды тортов.

Увеличивают продукцию гормона консервированные продукты: копчености, вареные колбасы и сосиски.

В рационе обязательно должен присутствовать качественный белок: яйца, рыба, белое мясо, телятина.

При повышенном пролактине в крови можно (и нужно) употреблять продукты, богатые фолиевой кислотой. Это вещество способствует лучшей усвояемости белковой пищи, избыточное употребление которой считается одной из причин физиологического повышения пролактина.

Фолиевая кислота содержится в печени, жирных сортах рыбы, куриных яйцах, нежирном мясе, шпинате, петрушке, овощах. Также нелишним будет добавление в рацион любые орехи и семяна льна.

Если вам нужно:

• составить индивидуальный рацион питания с учетом заболеваний;
• составить схему приема натуральных добавок;

Или вы хотите получить консультацию специалиста по питанию и задать вопросы лично - заполните форму ниже.

Поделиться статьей в соцсетях: