Работаем по всей РФ
и за её пределами. Полностью онлайн
9 сентября, 15:30 (по мск). Онлайн-вебинар: Как поднять уровень железа добавками и питанием.
Close
Задайте нам любой вопрос и мы обязательно ответим
Здесь вы можете задать нам любой интересующий вас вопрос. Оставьте свои контактные данные и вопрос, и мы ответим вам в течение дня.
Где вам ответить?
Нажимая кнопку «Отправить» Вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных

Гирсутизм

Подробная статья о гирсутизме со ссылками на исследования и подробным описанием методов лечения гирсутизма.
Главный нутрициолог сервиса SNDIET
Закажите бесплатную консультацию по Гирсутизму
Оставьте свои контактные данные и мы вам перезвоним.
Нажимая кнопку «Отправить» Вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных

Введение

Гирсутизм означает чрезмерный рост волос по мужскому типу у женщин после полового созревания. Он воздействует на области лица и тела, зависимые от андрогенов, а именно на усы и бороду, лобковые волосы, ягодицы и бедра.
Гирсутизм - самое распространенное эндокринное заболевание, поражающее почти 10% женщин в Соединенных Штатах и 5% женщин в мире (по данным медицинских сайтов).
Независимо от причины, гирсутизм может вызвать значительное эмоциональное напряжение и душевные страдания. Главное правильно определить причину возникновения и решить проблему.
Чувство самосознания часто проистекает из того, что считается "идеальным рисунком волос" в нашей культуре и обществе. В России "идеальным" считается отсутствие терминальных волос, за исключением кожи головы, бровей, ресниц и лобка.
Термины "гирсутизм" и "гипертрихоз" иногда используются как взаимозаменяемые. Однако гипертрихоз определяется как чрезмерный рост волос, терминальный или перламутровый, в андрогензависимых областях тела. Гипертрихоз может быть врожденным или приобретенным.

Патогенез гирсутизма

Рост волос регулируется рядом местных и системных факторов, факторов роста, цитокинов и половых стероидов. Было также показано, что гормоны щитовидной железы изменяют структуру роста волос. Половые стероиды, особенно андрогены, играют важную роль в типе волос, которые формируются и распределяются по всему человеческому телу. Поскольку уровень андрогенов повышается во время полового созревания, фолликулы веллуса в определенных областях развиваются в терминальные волосы.
Кроме того, андрогены усиливают секрецию кожного сала, что приводит к повышенной жирности кожи и волос. Наконец, андрогены продлевают фазу анагена волос на теле и сокращают фазу анагена волос на голове.
Гирсутизм является результатом взаимодействия между уровнем андрогенов и чувствительностью волосяного фолликула к андрогенам [1]. Уровень и продолжительность воздействия андрогенов, локальная активность 5-альфа-редуктазы и внутренняя чувствительность волосяного фолликула к действию андрогенов определяют, преобразуются ли пушковые волосы в терминальные.
Избыточный уровень андрогенов приводит к увеличению терминального роста волос в большинстве чувствительных к андрогенам мест (например, верхняя губа, подбородок, грудь, спина и верхняя часть живота). Хотя избыток андрогенов лежит в основе большинства случаев гирсутизма, существует лишь скромная корреляция между количеством роста волос и уровнем андрогенов.

Причины возникновения гирсутизма

Причины возникновения гирсутизма различны. Это состояние может быть яичникового или надпочечникового происхождения, опухолевого или нет. Ниже приведены некоторые примеры.
2
Врожденная гиперплазия надпочечников
  • Классическая;
  • Некласическая.
3
Болезнь Кушинга
4
Опухоль яичника
5
Опухоли надпочечников
  • Аденома;
  • Карцинома
6
Избыток гормона роста (Акромегалия)
8
Стромальный гипертекоз
9
Идиопатический гирсутизм
10
Применение лекарств
1
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
СПКЯ представляет собой наиболее распространенную причину гирсутизма и вызывает около 75% всех случаев заболевания. Он поражает от 5 до 10% женщин в период их генитальной активности и от 20 до 25% девочек-подростков. Это гетерогенный и сложный синдром неизвестной этиологии.
Гирсутизм возникший из-за СПКЯ появляется в период полового созревания, сопровождается нарушениями менструального цикла, увеличением массы тела, дислипидемией, инсулинорезистентностью, акне и черным акантозом. Пациенты сообщает о спаниоменорее (удлинение цикла более 35 дней), олигоменорее (менее обильные менструации) и бесплодии. Яичники могут быть увеличены. Может присутствовать гипотиреоз или заболевание печени.
Что делать если у вас СПКЯ ? Читайте в нашей статье «Синдром поликистозных яичников»
2
Врожденная гиперплазия надпочечников
Врожденная гиперплазия надпочечников - это группа аутосомно-рецессивных нарушений, влияющих на ферменты, ответственные за выработку кортизола.
Классическая врожденная гиперплазия надпочечников может проявляться в трех формах: дефицит 21-гидроксилазы, дефицит 11-гидроксилазы и дефицит 3-бета-гидроксистероиддегидрогеназы. Из них наиболее распространенным является дефицит 21-гидроксилазы.
Эти расстройства обычно распознаются при рождении или в раннем младенчестве, поскольку они, как правило, представляют собой избыток андрогенов, гирсутизм, генитальную неоднозначность и дефицит кортизола.
Неклассическая или поздняя форма этого расстройства протекает более мягко и развивается в позднем детском или раннем взрослом возрасте. Женщины, страдающие этим заболеванием, как правило, имеют гирсутизм и иногда первичную аменорею или бесплодие, но у них нет доказательств дефицита кортизола. Симптомы часто могут напоминать СПКЯ. Неклассическая форма почти всегда обусловлена дефицитом 21-гидроксилазы, что приводит к увеличению выработки как 17-гидроксипрогестерона, так и андростендиона.
3
Болезнь Кушинга
Болезнь Кушинга, как правило, является результатом адренокортикотрофной гормоносекретирующей аденомы гипофиза, приводящей к чрезмерной секреции не только кортизола, но и андрогенов надпочечников надпочечниками.
Гирсутизм является распространенным симптомом этого расстройства наряду с увеличением веса, гипертонией, округлением лица, полосами на животе и нерегулярными менструациями.
4
Опухоль яичника
Андроген-секретирующие опухоли составляют всего 5% от всех опухолей яичников. Они вызывают гирсутизм, как правило, в более позднем возрасте, и имеют тенденцию прогрессировать быстрее. Уровень тестостерона в сыворотке крови превышает 150-200 нг/мл [2], [3], [4].
5
Опухоли надпочечников
Это редкие причины гиперандрогении. Большинство из этих опухолей являются карциномами надпочечников и обычно вызывают гиперкортизолизм и избыточную секрецию андрогенов. Поэтому у пациентов, как правило, наблюдается быстрое начало синдрома Кушинга и гиперандрогении.
6
Акромегалия
Акромегалия - это гормональное расстройство, которое развивается, когда гипофиз производит слишком много гормона роста во взрослом возрасте
Акромегалия также является редкой причиной изолированного гирсутизма.
7
Инсулинорезистентность
Это состояние, при котором клетки не могут нормально реагировать на инсулин.
Тяжелая гиперинсулинемия вызывает увеличение частоты пульса, увеличение выработки андрогенов и снижение уровня ГСПГ, что приводит к повышению уровня свободного или активного тестостерона. У женщин, страдающих тяжелой инсулинорезистентностью или гиперинсулинемией, часто развивается гирсутизм.
8
Стромальный гипертекоз
Гипертекоз возникает, когда лютеинизация развивается вместе со стромальной гиперплазией в яичнике. Лютеинизированные фекальные клетки перепроизводят андрогены, в частности тестостерон, что приводит к гирсутизму и вирилизации.
9
Идиопатический Гирсутизм
Идиопатический гирсутизм определяет гирсутизм, который возникает в связи с регулярными менструациями, нормальной морфологией яичников и нормальным уровнем андрогенов в плазме. Это диагноз исключения после устранения других этиологий. Это составляет около 10% всех случаев гирсутизма и 50% случаев легкого гирсутизма.
10
Применение лекарств
Многие препараты могут вызывать гирсутизм: андрогены, глюкокортикостероиды, прогестины, антагонисты эстрогенов (кломифен, тамоксифен), миноксидил, циклоспорин, даназол, диазоксид, фенитоин, D-пеницилламин и интерферон.
Важно знать, что гипертрихоз также может быть вызван некоторыми лекарственными средствами, такими как ацетазоламид, фенитоин, латанопрост, стрептомицин, псорален, миноксидил, циклоспорин и диазоксид.

Гипотериоз

Гипотиреоз - это недостаточная активность щитовидной железы. Гипотиреоз означает, что щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, чтобы поддерживать нормальную работу организма.
Является необычной причиной изолированного гирсутизма.

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия проявляется аменореей, галактореей, бесплодием и редко гирсутизмом.

Другие причины

Умеренный гирсутизм может наблюдаться у беременных (физиологическая секреция пролактина) и женщин в постменопаузе (относительная гиперандрогения вследствие прекращения выработки эстрогенов яичниками).

Диагностика гирсутизма

Идиопатический гирсутизм определяет гирсутизм, который возникает в связи с регулярными менструациями, нормальной морфологией яичников и нормальным уровнем андрогенов в плазме. Это диагноз исключения после устранения других этиологий. Составляет около 10% всех случаев гирсутизма и 50% случаев легкого гирсутизма. Это может быть связано с повышенной чувствительностью рецепторов пилосебиальных фолликулов к андрогенам и периферическим связям, индуцируемым 5-редуктазой тестостерона к дигидротестостерону, в десять раз более активному на фолликулосебиальном узле. Имеет генетический детерминизм и часто встречается у женщин восточно-индийского и средиземноморского происхождения.
При диагностике заболевания важно провести тщательный анамнез, физикальное обследование и биохимическую оценку, чтобы выявить точную причину возникновения гирсутизма.

История болезни

Первоначальные вопросы должны быть сосредоточены на продолжительности симптомов.
Недавнее начало, ухудшение гирсутизма или начало позже в жизни, а не ближе к половому созреванию, должно вызывать подозрение на андроген-секретирующие опухоли. Оценка также должна быть сосредоточена на признаках вирилизации (лат. virilis — мужской, свойственный мужчине), углубление голоса, акне, увеличение мышечной массы, выпадение волос по мужскому образцу и клиторомегалию.
Поскольку почти каждая женщина с избыточным количеством андрогенов будет иметь нерегулярные менструальные циклы, получение соответствующего менструального анамнеза жизненно важно. У женщин с синдромом поликистозных яичников часто наблюдаются нерегулярные менструации. У женщин с регулярными менструациями может быть идиопатический гирсутизм. Этническая принадлежность также должна учитываться при получении истории болезни.
Женщины средиземноморского происхождения в среднем имеют большее количество волос на теле по сравнению с большинством азиатских женщин, у которых относительно мало волос на теле.

Наконец, следует пересмотреть семейный анамнез гирсутизма, бесплодия и ожирения, а также использование лекарств.

Осмотр

При оценке женщины с гирсутизмом оценка Ферримана–Галвея (FG) является простым и широко используемым методом количественного определения роста волос. Этот метод показывает девять чувствительных к андрогенам участков и оценивает их от 0 до 4.
Баллы от 8 до 15 обычно считаются легким гирсутизмом, тогда как баллы больше 25 указывают на тяжелый гирсутизм. Некоторые ограничения этой системы оценки включают: (а) различия в росте волос между различными этническими группами; (б) отсутствие учета регионального гирсутизма; и (в) тот факт, что многие женщины, возможно, лечили свой чрезмерный рост волос с помощью косметических мер, таких как химическая депиляция, электролиз, лазерная терапия и т. д.
Требуется оценка физических признаков инсулинорезистентности, таких как черный акантоз и синдром Кушинга (т. е. истончение кожи, округление лица, дорсальная жировая подушка, брюшные стрии или легкие кровоподтеки). Мужское облысение, увеличение мышечной массы, угревая сыпь и углубление голоса являются признаками вирилизации. Обследование органов брюшной полости и таза необходимо проводить для выявления образований и оценки размера клитора.

Биохимическое тестирование

Цель биохимической оценки женщин с гирсутизмом состоит в том, чтобы выявить женщин с заметно повышенным уровнем андрогенов, указывающим на андроген-секретирующие опухоли. Уровень общего тестостерона в сыворотке крови и уровень ДГЭА-С обычно получают, чтобы исключить опухоли яичников и надпочечников соответственно.
Руководящие принципы Эндокринного общества предлагают отказаться от рутинной оценки уровня андрогенов у женщин с легким гирсутизмом. Рекомендации предполагают биохимическое тестирование только у женщин с умеренным или тяжелым гирсутизмом, внезапным началом гирсутизма или быстро прогрессирующим гирсутизмом. Руководящие принципы также рекомендуют дальнейшее биохимическое тестирование при оценке гирсутизма, связанного с бесплодием, нерегулярными менструациями, центральным ожирением или черным акантозом.
Общий тестостерон обеспечивает наилучшую первоначальную оценку выработки андрогенов женщин с гирсутизмом. Прямые свободные анализы тестостерона не являются точными. Дальнейшая оценка свободного тестостерона равновесными диализами может быть показана, если общий тестостерон значительно повышен.
Общий уровень тестостерона, превышающий 150 нг/дл, требует дальнейшего исследования, поскольку он наводит на мысль о опухоли яичников или надпочечников, секретирующей тестостерон, или гипертекозе яичников.
Уровни ДГЭА-С более 700 мкг/дл вызывают подозрение на гормонально-секретирующую карциному коры надпочечников. Уровень 17-гидроксипрогестерона следует проверять у женщин с высокой вероятностью врожденной гиперплазии надпочечников, таких как женщины с положительным семейным анамнезом или принадлежащие к этническим группам высокого риска (латиноамериканцы, славяне, ашкеназские евреи).

У женщин с нарушениями менструального цикла необходимо получить уровень пролактина. У женщин с признаками избытка кортизола рекомендуется 24-часовой анализ мочи на свободный кортизол. УЗИ органов малого таза показано женщинам с подозрением на опухоль, секретирующую андрогены яичников. Компьютерная томография надпочечников рекомендуется женщинам с подозрением на опухоль надпочечников со значительным повышением уровня тестостерона.

Лечение гирсутизма

Легкий или умеренный гирсутизм не всегда требует лечения. В руководящих принципах эндокринного общества 2008 года был введен термин "важный для пациента гирсутизм", чтобы подчеркнуть восприятие пациентом тяжести состояния и важность учета предпочтений пациента при принятии решения о начале лечения. В любом случае, первопричину избыточного роста волос следует выявить.
Женщины должны быть осведомлены о косметической и фармакологической терапии, возможной необходимости длительного лечения и потенциальных побочных эффектах различных лекарств или процедур. Реалистичные ожидания должны быть установлены для пациента в начале терапии.
Мониторинг реакции на лечение следует проводить путем получения балла FG на исходном уровне и далее в процессе лечения. Наиболее важным результатом, вероятно, будет восприятие пациентом улучшения. Лечение может быть продолжено в репродуктивные годы до тех пор, пока пациентка пожелает, и может быть прекращено если методы негативно влияют на предполагаемую беременность.
Лечение зависит от причины возникновения гирсутизма и тяжести заболевания. Иногда проблему можно решить корректировкой рациона питания и добавлением БАД, а иногда нужны более сильные препараты или хирургическое вмешательство.
Не рекомендуем заниматься самостоятельным лечением гирсутизма, т.к. это может нанести вред здоровью. По данному заболеванию обращайтесь к специалистам сервиса SNDIET за профессиональной помощью, заполнив форму в конце этой статьи.

СПКЯ

Перед началом лечения всем женщинам с СПКЯ следует начать с диеты и физических упражнений. Было показано, что ожирение верхней части тела связано со снижением уровня глобулина, связывающего половые гормоны, и повышением уровня свободного ТСТ как у не-волосатых, так и у волосатых женщин и может способствовать развитию гирсутизма.

Врожденная гиперплазия надпочечников

При лечении гирсутизма, связанного с врожденной гиперплазией надпочечников применяются кортикостероиды, они используются в низкой дозе дексаметазона перед сном [5].

Опухоль яичника и надпочечников

В случае опухолевого процесса необходимо хирургическое иссечение . Овариэктомия может быть показана при тяжелом гиперандрогении у женщин в менопаузе или перименопаузе.

Резистентность к инсулину

Фундаментальным подходом в лечении инсулинорезистентности является повышение уровня физической активности [6] и снижение веса [7].
Питание при инсулинорезистентности включает в себя продукты с низким ГИ и строгое ограничение на сладкое (сахар,сиропы,варенье,мед,соки), мучное, крахмалистые овощи (свекла, морковь., картофель), крупы (овсянка, манка, белый рис), молочные продукты.

Лекарства

Основным способом справится с гирсутизмом возникшем от приема лекарств, это отказаться от приема этих лекарств или найти им замену.

Гиперпролактинемия

Лечение гиперпролактинемии основано на причине её возникновения. Оно может включать в себя операции, излучения и прием лекарств.

Идиопатический гирсутизм

Для идиопатического гирсутизма с нормальным уровнем андрогенов наиболее подходит лазерная эпиляция.
Лазеры приобрели широкую популярность в последние два десятилетия и могут добиться постоянного уменьшения волос (а не удаления). Они работают по принципу селективного фототермолиза, где лазерная энергия действует специально для разрушения мишени (меланина) [8]. Лазерная энергия действует только на анагеновые волосяные фолликулы. Поэтому требуется многократное лечение, чтобы получить значительное (т. е. 80%) снижение. Идеальным кандидатом для лазерной эпиляции является пациент со светлым цветом кожи и темными волосами.
Важно понимать, что каждый случай уникален и требует индивидуального подхода в зависимости от анализов, данных полученных от клиента и причины возникновения гирсутизма.
Если вы подозреваете или точно уверены, что у вас Гирсутизм и хотите получить подробную консультацию специалиста - заполните форму ниже.
Ваш телефон
Нажимая кнопку «Отправить» Вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных
Поделиться статьей в соцсетях:

Вам может быть интересно: